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伊犁州医保政策作调整起付标准、报销比例有变化

发布时间:2020-09-28

伊犁新闻网讯(记者安晓芸 通讯员张彦朝)第二批“不忘初心、牢记使命”主题教育开展期间,伊犁州政府坚持在基层一线中找问题、解难题,在亲身体验中对州直各族群众看病就医、防病治病情况进行了调研。

“大病保险起付标准高、门诊慢性病报销比例低、慢性病病种种类少,离休干部“垫资”和“跑腿”等问题是当前各族群众反映较多的问题。针对这些问题,伊犁州政府组织州医保局、卫健委、财政局等部门经过基层实地调研、大数据测算、讨论征询意见等方式,研究制定了《伊犁州直城乡居民医保政策调整方案》和《关于调整州直离休干部部分医疗保障政策的通知》。

新的城乡居民医保政策和离休干部部分医疗保障政策调整了哪些方面?具体内容又是什么?带着这些问题,记者采访了伊犁州医疗保障局工作人员。据了解,目前伊犁州医疗保障局已对接软件公司完成程序升级工作,并完成各级定点医疗机构人员政策的培训工作,将“不忘初心、牢记使命”主题教育活动的成果惠及到州直广大群众身上。

州直城乡居民医保政策主要调整内容为五个方面:

1. 调整大病保险起付标准。将州直城乡居民大病保险起付线由现行1.5万元调整为0.98万元;个人负担的目录内费用由大病保险资金支付比例为65%的“1.5万元至5万元”调整为“0.98万元至5万元(不含0.98万元)”。

2. 提高门诊慢性病报销比例。门诊一般慢性病报销比例由40%提高至60%,限额由2000元调整至3000元;特殊慢性病报销比例由60%提高至80%。新增一般慢性病“癫痫病”和“病毒性肝炎(乙型)”2个病种,特殊慢性病“器官移植后的抗排异治疗”1个病种。调整后,城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种由两类18个病种增至两类21个病种。

3. 调整住院起付标准。城乡居民住院起付线在一个年度内多次住院的,第二次及以上住院起付线减半收取,即一级医疗机构由200元/次调整至100元/次、二级医疗机构由400元/次调整至200元/次、三级医疗机构由600元/次调整为300元/次。

4. 调整城乡居民重大疾病大病保险报销比例。将城乡居民重大疾病大病保险报销比例由原大病保险支付30%调整至25%。

5. 统一城乡居民普通门诊年度限额。将城镇居民门诊就医年度限额由500元调整为800元,与农村居民普通门诊乡镇级医疗机构500元和村级医疗机构300元共计800元一致。

州直离休干部部分医疗保障政策调整为三个方面:

1. 实行持卡就医。将离休干部持“离退人员医疗证”就医,调整为持“社会保障卡”就医结算,发生的医疗费纳入基本医保统筹结算范围,由基本医保统筹基金先行垫付,按季度由离休人员医疗资金予以补足。老干部工作部门根据离休干部管理权限,指定专人负责社会保障卡的统一申报和发放,对州直离休干部实行动态管理;医疗保障部门负责办理社会保障卡并在医保系统标识离休干部身份,实行离休干部住院费用院端直接结算;卫生健康部门做好方便离休干部就诊就医等相关工作。

2. 方便就诊就医。取消“离休干部在指定医院就诊就医”,离休干部可在医保定点医疗机构就诊就医。将原“离休干部逐级审批转院”调整为“离休干部在医疗保障部门备案转院(可电话、传真等方式备案)”。异地居住的离休干部异地就医,实行异地就医登记备案制度(可电话、传真等方式备案)。

3. 明确资费标准。州直离休干部定额医疗费(周转金)老红军标准为2万元/人/年;抗战时期标准为1.2万元/人/年;解放时期标准为1万元/人/年;每年年初由老干部工作部门提供离休干部基本信息清单,由医疗保障部门一次性将周转金发放至离休干部社会保障卡,超出周转金符合规定的医疗费用在院端据实直接结算。离休人员医疗费资金由老干部工作部门根据离休人员上一年度医疗费使用情况(初期按3.5万元/人/年)提出申请,财政部门合理安排下一年度预算。